Boletín de Noticias
Número 2 Verano 2005

En el mundo en desarrollo las enfermedades infecciosas ocupan todos lo titulares, en el mundo desarrollado el cáncer y las enfermedades cardiovasculares siempre están en las noticias. Sin embargo existe un interés creciente entre los políticos y planificadores de la salud en el trauma como un problema global de salud. El fuerte liderazgo del departamento para trauma y prevención de la violencia de la OMS http://www.who.int/violence_injury_prevention/en/ ha sido fundamental en este cambio de actitud.

La prevención de lesiones es acertadamente uno de las prioridades de trabajo de la OMS pero el fuerte apoyo de la OMS al Estudio CRASH-2 es un indicador que el cuidado del trauma ocupa también un lugar importante en su agenda. La reciente publicación de la OMS “Guías para el cuidado esencial del trauma “ofrece un modelo para un sistema de trauma efectivo que es aplicable en todo el mundo, no importa el nivel de desarrollo económico que posea el país. La estrategia global de abordaje a la epidemia de lesiones encaja perfectamente con el abordaje global del Estudio CRASH-2. Desde el Estudio CRASH estamos liderando la vanguardia que esta contribuyendo a determinar la manera en que médicos, y quizás políticos, piensan sobre las lesiones.

En el pasado la coagulación posterior a la lesión ha sido vista como un problema que ocurre muchas horas luego de la lesión. Estudios de coagulación no eran incluidos en la lista de estudios de sangre propuestos por la ATLS. Actualmente es conocido que muchos pacientes presentan trastornos en la coagulación cuando llegan al servicio de emergencias y que esto es un factor independiente de mortalidad. La modulación de la cascada de coagulación por un agente antifibrinolítico tiene el potencial de mejorar la evolución de los pacientes previniendo el sangrado (la causa de la mitad de la mortalidad intra-hospitalaria en pacientes con lesiones). La publicidad del factor recombinante VIIa ha ayudado al entusiasmo por métodos de control de sangrado no quirúrgico después del trauma.

La combinación de una creciente aceptación política de la importancia del trauma en la Carga de Enfermedad Mundial y la creciente aceptación de la importancia de métodos no quirúrgicos para el control del sangrado luego del trauma significa que todos los involucrados en el Estudio CRASH-2 coinciden exactamente con el pensamiento mas avanzado en relación con el manejo del trauma.

Tim Coats

el reclutamiento ha comenzado!!
FELICITACIONES!
El CRASH-2 esta creciendo a una velocidad increíble. Con cirujanos y médicos de alrededor de 60 países aplicando para ser colaboradores. El interés en la investigación ha sido excepcional y los actuales colaboradores deben estar felices de saber que tenemos alrededor de 300 expresiones de interés.

Hospitales de 5 países han empezado a reclutar pacientes:

• PRIMER PACIENTE ALEATORIZADO 19 Mayo 2005 por
  Guy Mazairac, Centre Hospitalier Regional de Namur, Belgium

* * * FELICITACIONES * * *

• Albania 1st paciente Fatos Olldashi, National Trauma Centre Hospital
• Ecuador 1st paciente Mario Izurieta Ulloa, Hospital Luis Vernaza
• Nigeria 1st paciente Edward Komolafe, Obafemi Awolowo University Teaching Hospital
• Reino Unido 1st paciente Dr Ayling, Royal Sussex County Hospital (PI Rowley Cottingham)
• Tambien 1st paciente Emma Brown, Darent Valley Hospital (PI John Thurston)

Aprobaciones éticas por mes

43 hospitales ya tienen aprobación ética y varias aprobaciones nacionales están pendientes.

Muchas felicitaciones a los siguientes centros:

preguntas frecuentes

'RIESGO DE HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA'
Pacientes con trauma mayor que, a juicio del medico a cargo y luego de tener en cuenta el mecanismo de trauma, los hallazgos de un segundo examen y la fisiología y respuesta a la infusión de líquidos, estén en riesgo de necesitar un trasfusión sanguínea temprana.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TRAUMA?
Muchos scores de severidad anatómica, tales como “Injury Severity Score”, son aplicados restrospectivamente. Por lo tanto estos no son utiles en el CRASH-2 trial, donde el tratamiento debe administrarse antes de que se hallan definido todas las lesiones. El tipo de lesion por si misma no necesariamente nos dice cuanta hemorragia ha ocurrido –Una fractura de pelvis puede o no estar asociada a una hemorragia significativa y depende de la magnitud de la lesion a los vasos pelvicos.

Los scores de severidad fisiológica, tales como el “Revised Trauma Score” da peso al nivel de consciencia, por lo tanto no define que tiene hemorragia significativa. Todos los sistemas de clasificacion requieren de entrenamiento y añaden un nivel de complegidad la proceso de ingreso del paciente. Por estas razones no se utilizan en el CRASH-2 trial.